注意：需填写内容的项目，均不能空项，如无内容填写，要填写“/”。如，中药饮片，无批准文号，在批准文号处，要填写：/。

1.检品编号：检测方填写，送检方不需填写。

2.合同编号：按双方签订的合同编号填写。

3.检品名称：按样品包装实样上的通用名称填写。

4.批号：按样品包装实样上的批号填写。

5.规格：按样品包装实样上的规格填写。

6.药品上市许可持有人：按样品包装实样上的药品上市许可持有人填写。

7.生产单位：按样品包装实样上的生产单位填写。

8.包装规格：最小包装单元中的样品数量。包装单位应与规格单位相对应。例如某样品规格为：5ml/支，其包装规格为：10支/盒。

9.批准文号：按样品包装实样上的批准文号填写。

10.生产日期：与样品包装实样一致。

11.供样单位：按照签订的合同单位名称填写。

12.有效期至：样品的有效期截止日期，与样品包装盒实样效期标识格式一致。

13.检验项目：委托人（或单位）按照标准或约定申请检验项目的内容。若按照标准或约定申请全部内容的检验此处勾选“全检”；按照标准或约定申请单独一项内容的检验此处勾选单项检验，填写具体检验项目名称，如“含量测定”；按照标准或约定申请一个以上检验项目的此处填写“部分检验”，并可在备注栏中填写具体项目内容，如鉴别和含量测定。

14.检品数量：按收到同批号或编号检品的最小独立包装的样品数量。如：某样品包装规格为10支/盒，送检同批号样品数量为10盒，该批样品数量可填写为：10盒。

15.检验依据：样品检验所需的质量标准。

（1）已批准上市的按批准执行的现行有效质量标准填写，成册标准应写明标准名称，版本和部、册等，如：《中国药典》2020年版二部、《卫生部药品标准》新药转正标准第五册、《国家药品标准》新药转正标准第48册、《国家药品标准》化学药品地标升国标第一册；单页标准写明标准名称和编号，如国家药品监督管理局标准（试行）WS-××（X-××）-××、国家食品药品监督管理局标准YBH××××××××、国家食品药品监督管理局国家药品标准WS-××（X-××）-××等。

（2）尚未批准的按  “企业所附质量标准”填写。

（3）批准执行企标的，如一些辅料、包材，按“企业所附质量标准”填写。

16.贮藏条件：按样品外包装标识贮藏条件勾选

17.检验时限：按合同约定。

18.备注：填写需要特别注明或补充说明的内容。需要特别提供的一些信息，可填写在备注中。除发补样品外，非市售包装或未经批准生产的样品信息要在备注中注明相关信息。

19.联系人、电话：均需填写。

20.送检日期：按送检品的年、月、日填写